NEJM | 卒中日重磅：天坛王以拥军团队CHANCE-2研究开启卒中预防新时代！

缺血持续性薨里面具有极高发病率、极高致残率、极高病死率及极高患上率等不同之处，薨里面后应急于开始二级传染病。传染病缺血持续性薨里面患上需要制定针对病因和小心因素的举措和标准化策略，缺血持续性薨里面二级传染病策略包括抗栓外科手术、降脂外科手术、血压管理工作和血糖管理工作等，这对增加薨里面患上至关重要。

目前循证医学确凿证据充分的抗红血球类固醇包括：类类固醇、苯威尔顿福斯特、类类固醇和双嘧达莫复方制剂等。我国诊疗较多将类类固醇和苯威尔顿福斯特作为非心源持续性薨里面的二级传染病长期高血压。既往CHANCE和POINT深入研究提示，类类固醇为首苯威尔顿福斯特的为首抗红血球外科手术可以显著增加极高危非致残持续性缺血持续性呼吸系统事件真相患儿年轻人3个年末缺血事件真相的再次发生几率。

然而，在领域类类固醇为首苯威尔顿福斯特抗红血球外科手术时，还应顾虑表征外科手术，CHANCE深入研究亚组成员分析发现，类固醇基因组成员学歧异如CYP2C19、ABCB1基因多态持续性等可能是影响苯威尔顿福斯特为首类类固醇外科手术病因歧异的因素。

为了促使在CYP2C19基本功能遗漏的乙型肝炎里面，较为替格瑞洛和苯威尔顿福斯特对薨里面的二级传染病的作用歧异，来自首都医科大学附属北京天坛医院王之拥军教授团队卓有成效了CHANCE-2深入研究，之外结果于2021年10年末28日在《缅因州医学杂志》（NEJM）在线发表。

深入研究医务人员在里面国的202个外围进行了一项随机、双盲、双盲对照的试验，涉及携带CYP2C19基本功能遗漏等位基因的轻微缺血持续性薨里面或短暂持续性脑缺血高烧（TIA）患儿。患儿在症状再次发生后24小时内按1:1的比例被重新分配接纳替格瑞洛（第1天180mg，第2-90天，每天1次90mg）+苯威尔顿福斯特双盲外科手术，或接纳苯威尔顿福斯特（第1天300mg，第2至90天75mg，每天1次）+替格瑞洛双盲外科手术；两台均接纳类类固醇21天。主要结果是90天内沼田里面风，主要安全结果是里面重度并发症。

试验配对流程

整体而言，共有11255名患儿被筛选，6412名患儿被纳入试验，其里面3205名被重新分配至替格瑞洛组成员，3207名重新分配到苯威尔顿福斯特组成员。患儿的里面位年龄为64.8岁，33.8%为女持续性；98.0%属于苗族。替格瑞洛组成员有191人（6.0%），苯威尔顿福斯特组成员有243人（7.6%）90天内再次发生里面风事件真相，替格瑞洛总体增加23%的几率（HR=0.77；95%CI：0.64-0.94）。

次要结果一般与主要结果的方向相同。替格瑞洛组成员有9名患儿（0.3%）再次发生严重或里面度并发症，苯威尔顿福斯特组成员有11名患儿（0.3%）；分别有170名患儿（5.3%）和80名患儿（2.5%）再次发生任何并发症。

两台患儿90天主要整部歧异

在携带CYP2C19失活等位基因的轻型缺血持续性薨里面或TIA里面国患儿里面，领域替格瑞洛后的90日薨里面几率略低于领域苯威尔顿福斯特。两台的重度或里面度并发症几率无歧异，但替格瑞洛组成员的并发症事件真相数目超过苯威尔顿福斯特组成员。

参考文献：

Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA. DOI: 10.1056/NEJMoa2111749